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醫療衛生領域將為民間資本打開哪些大門？
衛生部推廣稿主編:熊曼林 記者: 白羽 攝像:閆瑞靜2010年5月,國務院發佈瞭《關於鼓勵和引導民間投資健康發展的若幹意見》,被人們稱為“新36條”。政策頒佈近兩年,很多部門都沒有公佈實施細則。2012年2月,溫傢寶總理給出瞭明確的時限,“新36條”沒有落實,民間資本進入就會遇到“玻璃門”、“彈簧門”,今年上半年一定要把實施細則制訂出來。眼看6月底的期限將至,六部委相繼推出推動民間投資的實施細則,衛生部是其中較早的一個。醫療衛生領域將為民間資本打開哪些大門？經過兩年時間的醞釀,衛生部分別於4月13日和5月17日公佈瞭鼓勵和引導民營資本投入的“新36條”的實施細則。通過開放市場的這個政策,匯聚民間和政府的力量,一起更有效地來提高這個醫療服務供應能力。這次出臺的細則共分為兩個文件。《衛生部辦公廳關於確定社會資本舉辦醫院級別的通知》和《衛生部關於社會資本舉辦醫療機構經營性質的通知》。也就是民營醫院以後可以像公立醫院一樣參與評級,有機會成為三甲醫院,同時也可以作為非營利性醫療機構經營。衛生部醫政司原司長表示這兩個文件這個通知非常好,總的精神是鼓勵民營資本來辦醫院,將民營醫院與國有醫院、公立醫院是同等對待。細則出臺可謂眾望所歸,政府部門也是傾力推動,可是作為細則最主要的受益者,一些民營醫院的反應卻顯得出奇的冷靜。記者采訪瞭北京北京健恒糖尿病醫院院長杭建梅和中國醫院協會民營醫院管理分會副會長曹亞民 ,她們都表示沒有特別關註過這個文件。曹亞民告訴記者,他也是在接受采訪時,才註意到衛生部出臺的細則。這時距離衛生部發佈細則,已經過去17天。他解釋,文件下發都有些過程,包括到各級各類的衛生行政部門,可能都有一個安排。不過也有一些民營醫院早早從衛生部細則的字裡行間中讀出瞭味道。北京市北亞骨科醫院,院長肖正權告訴記者,他看到這個文件非常興奮,因為這可以讓他所在的醫院有瞭身份。民營醫院對細則的態度各有不同,北京健恒糖尿病醫院院長杭建梅也道出瞭其中的原委:政策雖然出來瞭,但到底落實到什麼程度,對民營醫院的生存環境是否真正能形成改善,還要再走著看。衛生部的《細則》盡管千呼萬喚出來瞭,但是民營醫院的反應似乎各不相同。兩個文件究竟對民營醫院有哪些影響？民營醫院的生存現狀是如何？肖正權告訴記者,27年前他帶著100萬元現金,放棄瞭公立醫院的鐵飯碗,建起這傢民營醫院,現在,北亞骨科醫院成為資產超過5個億的大型民營醫院。雖然醫院早就達到瞭三級專科醫院的實力,卻一直沒有這個“名分”。普通醫院通常分為三級,級別越高,可以開展的業務越多。而民營資本最初辦醫院時,一律按一級醫院劃分。之後,再也沒有進行過評級的工作。按照國傢規定,一級醫院隻能做一些小手術,隻有級別提上去,才能引進大型設備,設置更專業的科室,做技術難度更大的手術。而這些,都直接影響著民營醫院的投資回報。如果在前期就得不到一級醫院,二級醫院,三級醫院的定級,很多技術就開展不瞭,由於醫院建設的規模很大,自然運營成本和人力成本就很高,長時間收入得不到補充,投資就會斷裂,最終失敗。肖正權說,北亞骨科醫院提交瞭大量證明,才取得瞭相當於三級醫院的醫保資格,從而保證瞭醫院的收入。而其他民營醫院管理者,也是八仙過海,各顯神通。在無錫經營腫瘤醫院的曾駿告訴我們,他的醫院抓住的是“科研”這把尚方寶劍,盡管沒定級,但通過科技部的一些課題的支持,總算順利地實現瞭設備和人員的配置。雖然已經比大多數民營醫院發展的順利,但還是一條腿長,一條腿短。真正的臨床使用病人服務的話,還需要配置,因為這涉及到一些醫保的問題,醫療保險要通過一些收費限制來實現,所以必須要有一定級別的配置,才能開展真正的臨床為病人服務。中國的民營醫院,誕生於1985年,經過20多年的發展,已經占全國醫院總數的40%。但是民營醫院長期不能獲得與公立醫院同等的待遇,很多民營醫院的經營逐步陷入困境。前不久,廣東省投資規模最大的民營醫院的深圳龍珠醫院,深陷債務泥潭。包括中行、農行在內的多傢債權人正通過司法訴訟追討貸款。此外,今年4月江蘇大型民營醫院揚州盛康醫院也突然人間蒸發,關門大吉。關於民營醫院病得不輕,民營醫院整體陷入困頓期的報道不絕於耳。在目前級別不夠的前提下,民營醫院就不能享受它應該獲得的各種條件和支持。反過來,它也會影響到民營醫院提供醫療服務的質量和效率。定級不僅可以讓醫院的管理變得更有效率,而且能幫助民營醫院解決發展中最嚴重的信任危機。記者在今年三月陪患者到西安市中心醫院復診時,對醫院進行瞭暗訪,化驗結果與此前在民營醫院的化驗結果完全不同。化驗單顯示,小李並沒有患上前列腺炎,根本不需要手術。這篇報道播出之後,當地衛生監督執法部門對這傢民營醫院進行瞭核查。通過審查發現,裡面有四個人非(衛)人員開具的處方,但是院方不能提供其中兩個人的任何資質。調查中,記者發現,在全國范圍內,民營醫院發放虛假廣告,超范圍診療、使用無證人員、把“沒病看成有病,小病看成大病”,甚至欺騙患者做“假手術”,都不是個別的現象。這一部分民營醫院的違規操作,給整個民營醫療行業,帶來瞭負面的影響。甚至引起國務院重視,在國58號文件中提出,非公醫療機構必須健康發展,守法經營。而在這一背景下,推動民營醫院的評級,成瞭民營醫院重建信任必要的手段。如果民營醫院得到信任以後,它就會發展為大型醫院,也就是說可以發展為三級甲等民營醫院,這對於整個民營醫院來說,對於醫院建設,以及服務病人來說,都是非常有幫助的。記者通過采訪衛生行業分析師瞭解,老百姓在去看病的時候,一定覺得政府定級是有公信力的,三級、三甲在公立醫院已經定級完畢,因而醫院信任問題對於公立醫院來說,顯得不是那麼急迫。但是對於民營醫院來說,它們是新生的,要發展,因而定級影響還是非常明顯的。肖正權也認為,民營醫院定級,有利於解決民營醫院從內部管理到外部形象多方面問題,更能推動民營醫院的投資發展。一開始的時候就有一個級別定位,按照這個一級醫院,二級醫院,三級醫院的級別進行投資,進行管理,進行人才配備,這樣也為準確投入和明確定位指明瞭方向。這個政策的出臺,對民營醫院的發展是非常利好的消息。據記者瞭解,民營醫院的定級影響著民營醫院(字板)醫保的定點資格、費用額度、報銷比例,以及醫院的大型醫療設備準入、醫療梯隊建設、手術規格、醫院信譽等多個具體問題,如果定級工作能夠切實地開展下去,全國8440傢民營醫院,將會納入和公立醫院同等的標準體系中。衛生部關於為民營醫院評定等級的文件對於加快民營醫院發展有著重要的指導意義。本次衛生部公佈的細則之二就是關於民營醫院自由申報盈利與非盈利醫院。那麼,這一點對於民營醫院的經營會帶來多大影響呢？記者在采訪中瞭解到,過去的民營醫院原則上以盈利性醫院為主,那麼現在可以從新選擇,可以選擇盈利,也可以選擇非盈利。中國醫院協會民營醫院管理分會副會長曹亞民,也向記者解釋瞭這次衛生部推出的新36條實施細則的第二個內容。北京市民營醫院到現在已發展30多年瞭,在早期盈利、非盈利界定不太明確的時候,既形成過一些盈利型的民營業,也形成過一些非盈利性的民營業。在2000年以後,民營醫院原則上申報的以盈利性為主。曹亞民告訴記者,1985年民營資本開放進入衛生醫療領域時,並沒有明確提出要在醫院的性質上進行劃分。但2000年開始,民營資本大量進入,政策上開始有所收緊,提出瞭原則上申報的醫院應為營利性醫院。而這一次,為瞭鼓勵和促進民間資本進入,衛生部開放瞭醫院性質的選擇權。非營利性醫院不需納稅,但是營業所得,不能用來和股東分紅,必須投入到醫院再生產、再經營中。記者電話采訪瞭北京健恒糖尿病醫院院長杭建梅, 一開始,杭建梅並沒有特別留意這次的政策,但當她看到,“社會資本可以按照經營目的,自主申辦營利性或非營利性醫療機構”這一條,杭建梅的興趣立刻被勾瞭起來。杭建梅告訴記者,她的糖尿病醫院是國內第一傢糖尿病專科醫院,做瞭20多年,卻一直在艱難的經營著。每一次政策出臺,為瞭享受到其中的鼓勵措施,杭建梅都仔細地打聽政策細節,然後對醫院做一些調整。她告訴記者,自己感覺還是在夾縫中生存,一開始被迫更名瞭很多次,杭建梅的糖尿病醫院,在一棟住宅樓的三層,因為總換名字,樓外面醫院的招牌上,索性不打名字,隻有“糖尿病醫院”幾個字。雖然看起來有些突兀,但省瞭不少麻煩。而醫院過道裡,前一個“因蘇林糖尿病醫院”的牌子,到現在還沒來得及換下。健恒已經是醫院的第6個名字。幾年前,因蘇林不再享受醫院註冊的前三年免征營業稅的政策,杭建梅重新註冊瞭健恒這個名字。2010年,北京市徹底免去民營醫院的營業稅,再加上多年經營累積的良好信譽,杭建梅的醫院漸漸有瞭起色。可是今年,勞動力成本明顯提高,醫藥定價制度改革,醫保又給各個醫院定瞭指標。醫院本來可以實現900萬元醫保收入,現在隻有460萬的指標,日子又有些艱難瞭。杭建梅說,雖然非營利性醫院的免稅等政策,對她有一定的吸引力,但她還有其他的顧慮。“醫院是長期投資,我們已經做瞭20年,20年以後慢慢應該考慮給股東回報瞭。”杭建梅對記者表示,國傢鼓勵民營醫院的政策一直引導著她的醫院不斷發展,這一次她也很期待,但具體的落實情況才是她更關註的。據記者瞭解,從1985年開放民間資本投入醫療機構至今,民營醫院在政策推動下大步發展。2010年,國務院進一步提出瞭鼓勵民間投資的“新36條”,強調鼓勵民間資本參與醫療事業。同年,五部委聯合出臺《關於進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》,即國58號文件。它涉及到瞭民營醫療機構的“稅收、醫保、人才、土地”等多方面的實質性政策,所以必須由地方政府,結合當地醫療狀況,和稅收、土地、人才等部門協調出臺相應的細則,才能進一步落實。有一部分省市的動作比較快,相應的配套文件都已經出臺。包括人才引進,甚至土地征用等等大型設備的準入,醫保的問題都已出臺。北京也聽說有一個文件正在運行之中,但是現在還沒有下發。但是,根據記者從中國醫院協會民營醫院管理分會得到的研究報告顯示,政策發佈一年半以來,全國隻有貴州、福建、河南、江蘇、青海等40%的地區出臺瞭政策的實施細則,還有60%的地區看不到對政策的進一步落實。如何公平地有效地引導支持鼓勵社會力量辦醫,許多地方政府都不一定完全清楚這回事,更談不上醫療服務的主體。專傢告訴記者,進一步推動民間資本進入醫療領域,把推出的政策落實到各級地方政府和醫療機構,不僅是為瞭帶動民間資本的發展,更關系到醫療體制改革的成效。從衛生行政部門開始,從上到下,都存在一個思想轉變的問題。這個轉變也會隨著我們整個中國目前正在尋求經濟發展方式轉型這個大背景逐步改善。社會資本進入醫療領域,帶來一個增量的醫療供給,這實際上有利於緩解醫療服務供需關系緊張的局面。另一方面,轉變對現有醫療機構可能是一種刺激、鞭策和標桿,它可能以更有效的管理手段管理醫療機構,使它的效率更高,成本更低。這實際上是對現有的醫療機構的一個刺激,或者說是一個榜樣。所以,它其實從看病難這一塊和看病貴這一塊都能夠發揮正面的作用。醫療資源相對匱乏是導致看病難、看病貴的根本原因,也是新醫改必須面對的難題。正因為這樣,鼓勵社會資本進入醫療領域,補充公共醫療資源的不足就顯得更加重要。然而,過去一些基礎制度上的障礙卻使得民間醫療資源不能順暢地參與醫療體系建設,缺乏明確的評價體系更讓少數民間資本想方設法鉆政策空子,虛假宣傳,蒙騙患者,敗壞瞭民營醫院的名聲。防止出現劣幣驅逐良幣的現象,把民間資本導入正軌,除瞭加強對不法醫療行為的監管,也應該建立更完善的市場體系,對民營醫療機構做好引導和規范,將它們的投資沖動與新醫改的終極目標結合,實現政府、市場和患者的多贏。畢竟,單靠管管不出一個成熟的行業,一個發展的市場,吸引各方資源參與建設,最終才能做大蛋糕。
新聞來源http://news.hexun.com/2012-06-27/142865749.ht建地信貸房貸利率ml
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